疾患一覧

症状（Symptoms）

頸椎の加齢性変化（骨棘の形成や椎間板の突出）によって、脊髄から枝分かれした「神経根」が圧迫・刺激されることで起こります。
基本的には片側性（片方の腕や手）に症状が現れるのが特徴です。

• 疼痛・しびれ：首から肩、腕、指先にかけての鋭い痛みやしびれ。
• 放散痛：首を後ろに倒したり、患側（痛む方）に傾けたりすると痛みが強まります。
• 感覚障害：圧迫された神経根の支配領域（デルマトーム）に一致した感覚鈍麻。
• 筋力低下：握力の低下や、腕が上がりにくくなるなどの運動麻痺（進行した場合）。
• 随伴症状：肩こりや、後頭部の痛み、肩甲骨周囲の痛み。

診断（Diagnosis）

診断は臨床症状と画像検査を照らし合わせて総合的に行われます。

• 身体所見（誘発テスト）
• ジャクソンテスト (Jackson test)：頭部を後屈させ、下方に圧迫して痛みが誘発されるか確認。
• スパーリングテスト (Spurling test)：頭部を患側後方に傾け、下方に圧迫して放散痛が出るか確認。
• 画像検査
• X線（レントゲン）：椎間腔の狭小化や骨棘（ほねのトゲ）の有無を評価。
• MRI：神経根の圧迫部位を特定するための最も有力な検査。軟部組織（椎間板）の状況も把握可能。
• CT：骨性の圧迫（骨棘）を詳細に確認する場合に使用。
• 鑑別診断：胸郭出口症候群、肩関節疾患（腱板断裂など）、末梢神経障害（手根管症候群など）との切り分けが重要です。

治療（Treatment）

ガイドラインでは、原則として保存療法が第一選択とされています。
多くの症例（約80〜90%）は数ヶ月以内に自然軽快する傾向があります。

保存療法（Conservative Management）

• 安静・装具療法：頸椎カラーを用いて首の動きを制限し、神経根の刺激を抑える（短期間の使用が推奨）。
• 薬物療法
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
• 神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン、ミロガバリンなど） ビタミンB12製剤
• リハビリテーション
• ブロック療法：神経根ブロック。痛みが非常に強い場合に、診断的治療を兼ねて行われることがあります。

スマホの使用やデスクワーク、下を向いて長時間作業する習慣のある方が多く、日常生活の過ごし方に改善のヒントがある場合が多いです。
これらの習慣の方は身体の柔軟性や姿勢を適切に保持する筋力・使い方が難しい場合が多く、運動療法と日常生活指導が重要になります。

運動療法

• HFP（Head Forward Posture）の修正。
• 頸椎運動時の制限部位の特定と可動域訓練。
• 腕を使う際の頸部・肩甲骨・肩関節の運動の評価と動作の修正。
• 体幹（胸郭・胸腰椎・骨盤）の柔軟性と運動。

日常生活指導

• 仕事中の姿勢の確認。（デスク環境・車運転時の姿勢）
• 自宅での姿勢確認と修正。

自主トレーニング指導

• 頸部の伸筋（後頭部の筋）・屈筋（頸部の前面の筋）のトレーニング
• 運動軸を意識した屈曲・伸展の練習
• 肩甲骨・胸郭のストレッチ

手術療法（Surgical Treatment）

保存療法を3ヶ月程度継続しても改善せず、以下のような場合に検討されます。

• 適応：耐えがたい激痛が続く。
• 筋力の低下が著しく、日常生活に支障がある。
• 前方除圧固定術：首の前からアプローチし、原因となる椎間板や骨棘を除去して固定。
• 後方除圧術（椎間孔拡大術）：首の後ろからアプローチし、神経の出口（椎間孔）を広げる。近年は内視鏡や顕微鏡を用いた低侵襲な手術も普及しています。

症状（Symptoms）

足首を内側に捻る（内がえし）ことで、外側の靭帯（主に前距腓靭帯）が引き伸ばされ、損傷します。

• 疼痛：外くるぶし（外果）の前方や下方に鋭い痛みが生じます。
• 腫脹（はれ）：受傷直後から外くるぶし周辺が大きく腫れ、皮下出血（青あざ）が見られることもあります。
• 圧痛：損傷した靭帯の部位を指で押すと強い痛みがあります。
• 歩行困難：荷重をかけると痛みが増強し、重症度によっては足を地面につけられなくなります。
• 不安定感：重症（完全断裂）の場合、関節がグラグラする感覚（関節の弛緩性）を自覚することがあります。

足関節外側側副靭帯損傷（足関節捻挫）は再発率が高く、痛みが改善した後も不安定感や運動時の違和感が残存するケースが多いです。多くの場合は筋力低下と筋の反応遅延・足首の硬さが原因です。
当院では正確な診断とリハビリによる機能評価とトレーニングによって足首の状態を違和感がない状態まで「上げ切る」ことが重要だと考えています。

診断（Diagnosis）

受傷機転の確認と身体所見、画像検査を組み合わせて損傷の程度（グレード）を判定します。

• 身体所見（徒手検査）
• 前方引き出しテスト (Anterior Drawer Test): 脛骨を押さえ、踵を前方に引き出して、ズレや「緩み」がないかを確認（前距腓靭帯の損傷を評価）。
• 内がえしストレス試験：足首を内側に捻り、関節の開き具合を確認。
• 画像検査
• X線（レントゲン）：骨折（外果骨折や剥離骨折）の有無を確認するために必須です。
• エコー（超音波）：靭帯の連続性の断裂や血腫をリアルタイムで確認できます。
• MRI：靭帯の損傷程度だけでなく、軟骨損傷や骨挫傷などの合併損傷を詳しく調べるのに有効です。
• 重症度分類
  I度：靭帯の微細損傷（伸び）。腫れや痛みは軽度。
  II度：靭帯の部分断裂。強い痛みと腫れ。
  III度：靭帯の完全断裂。関節の不安定性が見られる。

治療（Treatment）

以前は長期間の固定が行われていましたが、現在は「早期運動療法」が推奨されています。

急性期処置（RICEからPOLICEへ）

従来は RICE（安静・冷却・圧迫・挙上） が基本でしたが、最近のガイドラインでは過度な冷却や安静を避け、適切な負荷をかける方向へシフトしています。

保存療法

I度・II度ではサポーターやテーピング、III度では短期間（1〜2週間程度）のギブス固定や装具を用いることがあります。

リハビリテーション

捻挫後は疼痛が改善した後も、足関節の硬さ・筋力低下・筋の反応遅延が残存し、これらがいわゆる「捻挫癖」につながります。
複数回の捻挫を受傷することで、動作時の足首の不安定感を自覚するとCAI（慢性足関節不安定症）に移行し、将来的に変形性足関節症になる場合もあります。

当院のリハビリテーションでは捻挫の機能障害を

• 構造的不安定性（足部の硬さ・足首の硬さ・靭帯のテンションなど）
• 機能的不安定性（ふくらはぎの筋力レベル・腓骨筋の反応スピード・不安定下でのバランス能力）
• 患部外筋力・コントロール（股関節による運動コントロール）
  の3要素に分けて治療し、パフォーマンスの改善および再発予防に取り組みます。

手術療法

多くは保存療法で治癒しますが、以下の場合に検討されます。

• 適応：スポーツ選手などで早期復帰を望む場合。
• 保存療法を行っても慢性的な不安定症が残り、捻挫を繰り返す場合。
• 術式：靭帯縫合術（直接縫い合わせる）や靭帯再建術（他の腱を移植する）が行われます。