疾患一覧

症状（Symptoms）

頸椎の加齢性変化（骨棘の形成や椎間板の突出）によって、脊髄から枝分かれした「神経根」が圧迫・刺激されることで起こります。
基本的には片側性（片方の腕や手）に症状が現れるのが特徴です。

• 疼痛・しびれ：首から肩、腕、指先にかけての鋭い痛みやしびれ。
• 放散痛：首を後ろに倒したり、患側（痛む方）に傾けたりすると痛みが強まります。
• 感覚障害：圧迫された神経根の支配領域（デルマトーム）に一致した感覚鈍麻。
• 筋力低下：握力の低下や、腕が上がりにくくなるなどの運動麻痺（進行した場合）。
• 随伴症状：肩こりや、後頭部の痛み、肩甲骨周囲の痛み。

診断（Diagnosis）

診断は臨床症状と画像検査を照らし合わせて総合的に行われます。

• 身体所見（誘発テスト）
• ジャクソンテスト (Jackson test)：頭部を後屈させ、下方に圧迫して痛みが誘発されるか確認。
• スパーリングテスト (Spurling test)：頭部を患側後方に傾け、下方に圧迫して放散痛が出るか確認。
• 画像検査
• X線（レントゲン）：椎間腔の狭小化や骨棘（ほねのトゲ）の有無を評価。
• MRI：神経根の圧迫部位を特定するための最も有力な検査。軟部組織（椎間板）の状況も把握可能。
• CT：骨性の圧迫（骨棘）を詳細に確認する場合に使用。
• 鑑別診断：胸郭出口症候群、肩関節疾患（腱板断裂など）、末梢神経障害（手根管症候群など）との切り分けが重要です。

治療（Treatment）

ガイドラインでは、原則として保存療法が第一選択とされています。
多くの症例（約80〜90%）は数ヶ月以内に自然軽快する傾向があります。

保存療法（Conservative Management）

• 安静・装具療法：頸椎カラーを用いて首の動きを制限し、神経根の刺激を抑える（短期間の使用が推奨）。
• 薬物療法
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
• 神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン、ミロガバリンなど） ビタミンB12製剤
• リハビリテーション
• ブロック療法：神経根ブロック。痛みが非常に強い場合に、診断的治療を兼ねて行われることがあります。

スマホの使用やデスクワーク、下を向いて長時間作業する習慣のある方が多く、日常生活の過ごし方に改善のヒントがある場合が多いです。
これらの習慣の方は身体の柔軟性や姿勢を適切に保持する筋力・使い方が難しい場合が多く、運動療法と日常生活指導が重要になります。

運動療法

• HFP（Head Forward Posture）の修正。
• 頸椎運動時の制限部位の特定と可動域訓練。
• 腕を使う際の頸部・肩甲骨・肩関節の運動の評価と動作の修正。
• 体幹（胸郭・胸腰椎・骨盤）の柔軟性と運動。

日常生活指導

• 仕事中の姿勢の確認。（デスク環境・車運転時の姿勢）
• 自宅での姿勢確認と修正。

自主トレーニング指導

• 頸部の伸筋（後頭部の筋）・屈筋（頸部の前面の筋）のトレーニング
• 運動軸を意識した屈曲・伸展の練習
• 肩甲骨・胸郭のストレッチ

手術療法（Surgical Treatment）

保存療法を3ヶ月程度継続しても改善せず、以下のような場合に検討されます。

• 適応：耐えがたい激痛が続く。
• 筋力の低下が著しく、日常生活に支障がある。
• 前方除圧固定術：首の前からアプローチし、原因となる椎間板や骨棘を除去して固定。
• 後方除圧術（椎間孔拡大術）：首の後ろからアプローチし、神経の出口（椎間孔）を広げる。近年は内視鏡や顕微鏡を用いた低侵襲な手術も普及しています。

症状（Symptoms）

足首を内側に捻る（内がえし）ことで、外側の靭帯（主に前距腓靭帯）が引き伸ばされ、損傷します。

• 疼痛：外くるぶし（外果）の前方や下方に鋭い痛みが生じます。
• 腫脹（はれ）：受傷直後から外くるぶし周辺が大きく腫れ、皮下出血（青あざ）が見られることもあります。
• 圧痛：損傷した靭帯の部位を指で押すと強い痛みがあります。
• 歩行困難：荷重をかけると痛みが増強し、重症度によっては足を地面につけられなくなります。
• 不安定感：重症（完全断裂）の場合、関節がグラグラする感覚（関節の弛緩性）を自覚することがあります。

足関節外側側副靭帯損傷（足関節捻挫）は再発率が高く、痛みが改善した後も不安定感や運動時の違和感が残存するケースが多いです。多くの場合は筋力低下と筋の反応遅延・足首の硬さが原因です。
当院では正確な診断とリハビリによる機能評価とトレーニングによって足首の状態を違和感がない状態まで「上げ切る」ことが重要だと考えています。

診断（Diagnosis）

受傷機転の確認と身体所見、画像検査を組み合わせて損傷の程度（グレード）を判定します。

• 身体所見（徒手検査）
• 前方引き出しテスト (Anterior Drawer Test): 脛骨を押さえ、踵を前方に引き出して、ズレや「緩み」がないかを確認（前距腓靭帯の損傷を評価）。
• 内がえしストレス試験：足首を内側に捻り、関節の開き具合を確認。
• 画像検査
• X線（レントゲン）：骨折（外果骨折や剥離骨折）の有無を確認するために必須です。
• エコー（超音波）：靭帯の連続性の断裂や血腫をリアルタイムで確認できます。
• MRI：靭帯の損傷程度だけでなく、軟骨損傷や骨挫傷などの合併損傷を詳しく調べるのに有効です。
• 重症度分類
  I度：靭帯の微細損傷（伸び）。腫れや痛みは軽度。
  II度：靭帯の部分断裂。強い痛みと腫れ。
  III度：靭帯の完全断裂。関節の不安定性が見られる。

治療（Treatment）

以前は長期間の固定が行われていましたが、現在は「早期運動療法」が推奨されています。

急性期処置（RICEからPOLICEへ）

従来は RICE（安静・冷却・圧迫・挙上） が基本でしたが、最近のガイドラインでは過度な冷却や安静を避け、適切な負荷をかける方向へシフトしています。

保存療法

I度・II度ではサポーターやテーピング、III度では短期間（1〜2週間程度）のギブス固定や装具を用いることがあります。

リハビリテーション

捻挫後は疼痛が改善した後も、足関節の硬さ・筋力低下・筋の反応遅延が残存し、これらがいわゆる「捻挫癖」につながります。
複数回の捻挫を受傷することで、動作時の足首の不安定感を自覚するとCAI（慢性足関節不安定症）に移行し、将来的に変形性足関節症になる場合もあります。

当院のリハビリテーションでは捻挫の機能障害を

• 構造的不安定性（足部の硬さ・足首の硬さ・靭帯のテンションなど）
• 機能的不安定性（ふくらはぎの筋力レベル・腓骨筋の反応スピード・不安定下でのバランス能力）
• 患部外筋力・コントロール（股関節による運動コントロール）
  の3要素に分けて治療し、パフォーマンスの改善および再発予防に取り組みます。

手術療法

多くは保存療法で治癒しますが、以下の場合に検討されます。

• 適応：スポーツ選手などで早期復帰を望む場合。
• 保存療法を行っても慢性的な不安定症が残り、捻挫を繰り返す場合。
• 術式：靭帯縫合術（直接縫い合わせる）や靭帯再建術（他の腱を移植する）が行われます。

シンスプリントとは（概要）

走る、跳ぶなどの動作を繰り返すことで、すねの内側（下1/3あたり）に痛みが生じるスポーツ障害です。中高生の陸上部やバスケットボール部、サッカー部などに多く、シーズンの走り込み時期や新入部員に頻発します。
骨自体が折れているわけではなく、骨を覆う膜（骨膜）に引っ張りストレスがかかり続け、炎症を起こしている状態です。放置して運動を続けると疲労骨折へ移行する危険があるため、早期の対応が必要です。

診断・評価

• 問診・触診：痛みの出る動作（走る・跳ぶ）、痛みの範囲の特定。すねの内側（骨のキワ）に沿って幅広く（4〜5cm以上）局所圧痛があるのが特徴です（局所的にピンポイントで激痛がある場合は疲労骨折を疑います）。
• 画像検査
• X線（レントゲン）検査：主に疲労骨折との鑑別のために行います（初期のシンスプリントではレントゲン異常なし）。
• 超音波（エコー）検査 / MRI：骨膜の肥厚や炎症像、微細な疲労骨折の有無を早期に確定します。
• 足部・身体機能のアライメント評価
• 扁平足や過回内（オーバープロネーション：かかとが内側に倒れ込む足）の有無。
• 股関節や足関節の柔軟性制限、クッション性の低いフォームの確認。

治療

• 局所の消炎鎮痛：炎症期はアイシングや超音波治療、消炎鎮痛剤（湿布等）を使用。
• 負担の軽減：完全に運動を止めるのではなく、痛みの度合いに応じた「運動量のコントロール（走行距離の制限など）」を行います。
• インソール（装具）療法：扁平足や過回内がある場合、インソールを用いて土踏まずのアーチをサポートし、骨膜への引っ張りストレスを物理的に軽減します。当院では入谷式インソールを作成しています。詳細はインソールの紹介ページをご覧ください。。

リハビリテーション内容

単に「休む」だけでは再開時に再発するため、根本原因にアプローチします。多くはアーチの低下と歩行やスポーツ動作時の衝撃吸収機能の低下に起因します。

• 足底筋群・下腿三頭筋のストレッチ＆リリース：後脛骨筋、長趾屈筋、ヒラメ筋などの柔軟性を向上させ、骨膜の牽引力を和らげます。
• 足部アライメントの修正：足部の筋力低下や運動様式によって足部アライメントが崩れているため、足根骨を一つ一つ触診しながら動かしていき、正しい運動が出来る状態に変化させます。
• 足部アーチのトレーニング：タオルギャザーや指の体操で、足のアーチを支える筋力を強化します。
• 下半身全体の連動性改善：股関節の使い方（ヒンジ動作・パワーポジションの獲得）や着地クッション動作（膝・股関節の曲げ伸ばし）を再教育し、すねにかかる負担を分散させます。
• 入谷式足底板：足底板を用いて足部機能を修正・機能を引き出し、より負担のかからない動作にしていきます。

シーバー病とは（概要）

10歳前後（8〜12歳頃）の成長期の子供に多く見られる、かかとの痛み（成長痛の一種）です。サッカーや野球、陸上、バスケットボールなど、スパイクを履いたり走ったり飛び跳ねたりするスポーツで頻発します。
成長期のかかとの骨には、柔らかい「骨端軟骨（成長軟骨）」が存在します。アキレス腱や足の裏の筋肉（足底筋膜）に引っ張られることで、この柔らかい骨のクッション部分に炎症や微細な損傷が起きるのが原因です。

診断・評価

• 臨床症状の確認：運動中・運動後のかかとの痛み、アキレス腱付着部付近の圧痛、歩行時のつま先立ち歩行（かかとをつけない歩き方）。
• かかとの把握痛（Squeeze Test）：かかとの骨を両側から手で挟むように押すと強い痛みを訴えます。
• 画像検査
• X線（レントゲン）検査：かかとの骨端核（成長期の骨の線）の分化・硬化・扁平化などを確認し、骨折や他の疾患を除外します。
• アライメント・柔軟性評価
• アキレス腱・ジャックナイフストレッチ等による太もも裏（ハムストリングス）やふくらはぎの硬さチェック。
• 扁平足やハイアーチ（甲高）の評価。

治療

• 急性期の安静・冷却：痛みが強い時期はスポーツ活動を一時休止・制限し、アイシングを行います。
• かかとへの衝撃緩和（ヒールパッド・インソール）：靴のかかと部分を少し高くするヒールアップクッションや、かかとの衝撃を吸収するインソールを装着し、アキレス腱の引っ張り感を和らげます。

リハビリテーション内容

子供の成長段階に応じたセルフケア指導を中心に行います。

• 下腿三頭筋（ふくらはぎ）のストレッチ：アキレス腱の緊張をゆるめ、かかとの骨への引っ張り力を直接軽減します。
• 太もも裏・股関節周りの柔軟性改善：身体の硬さが足元への負担を増やしているため、全身のストレッチを行います。
• 靴の選び方・履き方指導：サイズの合っていない靴や、かかとが柔らかすぎる靴は症状を悪化させます。正しい靴の選び方と紐の結び方を指導します。